حلالم کنید
بنام حضرت حق
باسلام وصلوات خدمت تمامی عزیزان
فقیر محمدبرقی مهر از همه حلالیت میطلبم مرا ببخشید ......
میروم عمل قلب شاید لایق دیدار دوست ابدی مان باشم و........
آنژین قلبی یا سندروم حاد کرونری :
آنژین قلبی یا سندروم حاد کرونری :
سالانه حدود یک میلیون بیمار با سندروم حاد کرونری درامریکا بستری می شوند که درصدی از آنها انفارکتوس قلبی و بقیه دچار آنژین ناپایدار قلبی شده اند.درحالی در انفارکتوس کامل قلبی انسداد کامل یک رگ تغذیه کننده عضله قلب یا سرخر گ های کرونری رخ می دهد .در آنژین ناپایدار یا انفارکتوس غیر کامل ناشی از انسداد شدید یا غیر کامل رگ کرونری است .بنظر می رسد با توجه به افزایش پیشرونده افراد مسن تر و شیوع بالای دیابت شیوع این شکل سندروم کرونری نسبت به انفارکتوس کامل رو به افزایش است .
تعریف آنژین قلبی :
آنژین پایدار :
زمانی تنگی سرخرگ های کرونری حدود 70درصد قطر سرخرگ رادرگیر کند بصورت علایم درد قفسه سینه یا تنگی نفس یا طپش قلب هنگام فعالیت بروز می کند .درد آنژین پایداراغلب بصورت احساس ناراحتی یا سنگینی عمیق ومبهم و با نا حیه ای نامشخص و بندرت بصورت درد است .که احساس وزنه سنگین روی سینه یا کشیدن طناب دور سینه یا عطش به هوا و...وعلایم بسیار غیر اختصاصی دیگر نیز بصورت شایع دیده می شود .بیشتر ین مشخصه بیماری در این مرحله بروز علایم اغلب با فعالیت فیزیکی و ورزش یا بدنبال استرس روحی است که با استراحت یا مصرف زیرزبانی نیترو گلیسیرین در عرض 5تا 10 دقیقه بهبودی می یابد .آنژین قلبی درواقع درد ناشی از کمخونی یا نرسیدن خون واکسیژن و موادغذایی لازم به عضله قلب دراثر عدم تعادل بین عرضه خون بدلیل تنگی سرخرگ کرونر با نیازعضله قلب به خون در اثر فعالیت یا استرس یا تاکیکاردی یا عفونت وتب یا پر کاری تیرویید ایجاد می شود.وقتی تنگی سرخرگ کرونر خیلی شدید باشد درد قفسه سینه در هنگام استراحت نیز بروز خواهد کرد که اصطلا حا آنژین ناپایدار می گویند .
آنژین ناپایدار :
معمولا در این مرحله علایم بصورت درد مشخص در ناحیه پشت جناغ و سمت چپ قفسه سینه یا درد در گلو یا فک تحتانی یا پشت قفسه سینه یا شانه چپ یا سطح داخلی آرنج یا درد قسمت فوقانی شکم و بالای ناف و گاهی دردهای سمت راست قفسه سینه بروز می کند درصورتی که به یکی از شکل های زیر باشد به آن آنژین ناپایدار می گویند :
درد هنگام استراحت یابا حداقل فعالیت که بیش از 20دقیقه طول می کشد و با استراحت یا مصرف نیترو گلیسیرین یا مسکن رفع نمی شود.
درد کاملا شدید که بیما ر را از خواب بیدار می کند یا دردی که اخیرا شروع شده است .
درد قفسه سینه که نسبت به دردهای قبلی شدت یا فرکانس یا سطح فعالیت کمتری یا مدت زمان بیشتری طول می کشد.
بررسی دلایل آنژین ناپایدار یا انفارکتوس :
پنج پروسه مهمی که تا امروز بعنوان عوامل شناخته شده در بروز حمله قلبی یا انفارکتوس مطرح هستند عبارتند از :
پارگی یا زخم در پلاک آترو اسکلروتیک که سبب فعال شدن سیستم انعقادی و پلاکت های مو جود در گردش خون در ناحیه آسیب دیده و تشکیل ترومبوز یا لخته روی پلاک و انسداد کامل یا نسبی سرخرگ کرونر و بروز حمله قلبی می شود که شایعترین علت ایجاد حمله قلبی است .
انسداد دینامیک یا اسپاسم که این فاکتور در مواردی در افراد مستعد حتی بدون تنگی کرونر و در بعضی با اسپاسم در ناحیه یک تنگی کو چک مکانیکی کرونر سبب بروز یک حمله قلبی می شود.مثلا آنژین پرینزمتال یا در اثر تحریک آدرنرژیک با استرس شدید یا سرما یا مصرف کوکایین ...
انسداد شدید مکانیکال سرخرگ کرونر در اثر پیشرفت تدریجی آترواسکلروزیا تنگی رگ بعد از آنژیوپلاستی که لومن سرخرگ را شدیدا تنگ کرده و سبب انسداد رگ می شود .
التهاب در پلاک بصورت التهاب موضعی یا دراثر یک التهاب سیستمیک
آنژین ناپایدار ثانویه که در اثرافزایش شدید در نیاز عضله قلب به اکسیژن یاکاهش رسیدن اکسیژن به عضله قلب به علت تاکی کاردی – تب –کاهش فشار خون – آنمی ایجاد می شود .
علایم بالینی سندروم کرونری :
دربین بیمارانی که با تشخیص سندروم حاد کرونری در بیمارستان بستری می شوند زنان 30تا45درصد آنژین و25تا30درصد انفارکتوس دارند.بیمارانی که با آنژین مراجعه می کنند اغلب سابقه سکته قلبی و دیابت و آنژیو پلاستی قبلی و سن بالاتری و سابقه آنژین و درگیری عروقی در رگهای غیر قلبی هم دارند و حدود 80درصد سابقه ای از بیماری عروق کرونر قبل از واقعه حاد کرونری دارند.معمولا مهمترین و شایع ترین علامت سندروم حاد کرونری درد شدید قفسه سینه است که بیش از 20دقیقه طول می کشد در ناحیه پشت جناغ سینه یا سمت چپ قفسه سینه یا درگلو یا فک تحتانی یا پشت قفسه سینه یا شانه چپ که با استراحت یا نیترو گلیسیرین رفع نمی شود و درد ماهیت فشاری یا خفه کننده یا وزنه سنگین روی سینه یا عطش به هوا یا بصورت آروغ مکرر یا سکسکه و همراه با تعریق و تهوع و رنگ پریدگی واضطراب شدید و احساس مرگ و....بروز می کند و بیمار با ترس و اضطراب شدید و عرق سرد روی پیشانی و مشت گره کرده روی سینه و تنگی نفس شدید و درد سینه به اورژانس قلب یا به متخصص قلب مراجعه می کند .
روش های تشخیص سندروم حاد کرونری یا حمله قلبی :
شرح حال و معاینه بالینی
نوار قلب یا ECG
مارکر های آزمایشگاهی
اکوکار دیو گرافی
تست ورزش
اسکن تالیوم
CT ANGIOGRAPHY
آنژیو گرافی کرونر و کاتتریسم شرح حال و معاینه بالینی :
اورژانس و یک معاینه اولیه و شرح حال کوتاه و ثبت علایم حیاتی نوار قلب گرفته می شود و بر اساس معاینه اولیه و نوار قلب تصمیم به بستری در بخش مراقبت ویژه قلب یا تحت نظر در اورژانس گرفته می شو د. که پس از اقدامات تشخیصی و درمانی اولیه با استراحت مطلق و مونیتورینگ ریتم قلب و فشار خون و گرفتن یک رگ محیطی ودادن اکسیژن و قرص آسپیرین جویدنی ونیتروگلیسیرین زیرزبانی ودرصورت لزوم تزریق مخدر و کنترل ضربان و افزایش فشارخون با داروهای تزریقی و ارسال نمونه خون برای اندازه گیری مارکرهای بسیار دقیق آزمایشگاهی از نظر انفارکتوس قلبی یا نکروزمیوکارد انجام میشود.با تکرار نوار قلب بیمار از نظر ریسک حمله قلبی و نیاز به بخش ویژه ارزیابی و از نظر نوع و ادامه اقدامات تشخیصی و درمانی تصمیم گیری می شود .
درصورتی در عرض 6تا 12 ساعت تحت نظر در اورژانس درد بیمار برطرف شد بیمار ازنظر ریتم قلبی و وضعیت همو دینامیک تثبیت شد و نوارقلب و مارکرهای قلبی تغییری نداشت یا نرمال بود و براساس شدت ریسک بیماری کرونر در گروه ریسک پایین قرار بگیرد بیمار ترخیص و با درمان های اولیه بصورت سرپایی اقدامات تشخیصی کامل انجام و درمورد ادامه درمان تصمیم گیری می شود.
بیماران پرخطر براساس شرح حال و معاینه بالینی و نوار قلب ومارکرهای آزمایشگاهی در بخش مراقبت ویژه قلب بستری می شود.ازآنجا که بیشترین ریسک مرگ و میر و حمله قلبی در ساعات اولیه شروع حمله قلبی است و50درصد مرگ در یک ساعت اول شروع حمله قلبی است .لذا تشخیص علایم هشدار دهنده سکته قلبی و در دسترس بودن امکانات کنترل حمله قلبی و رساندن بیماربه نزدیک ترین مرکز درمانی در کوتاه ترین زمان ممکن می تواند نجات دهنده یک بیمار یا تهدید کننده حیات یک انسان باشد..
نوار قلب یا ECG:
درهر بیماری که با درد قفسه سینه یا تنگی نفس یا طپش قلب به اورژانس یا کلینیک مراجعه می کند و مشکوک به حمله قلبی است اولین اقدام گرفتن ECGاست که بلافاصله در بدو ورود انجام می شود در50درصد اولین نوار قلب تشخیص حمله قلبی مشخص می شود و ECGمکرر و پیاپی در عرض 6تا12ساعت حدود 75درصد موارد انفارکتوس را مشخص می کند.گاهی در نوار قلب وجود سکته های قدیمی و تغییرات بلو ک شا خه ای یا آریتمی یا تغییرات هیپر تروفی دیواره های قلب یا بزرگی حفرات قلب یا التهاب پرده های قلب و تغییرات دال بر ایسکمی یا انفارکتوس مشخص شده و بر اساس تغییرا ت نوار قلب بیمار تعیین ریسک می شود.
مارکرهای آزمایشگاهی :
امروزه تست های بسیار حساس و دقیق آزمایشگاهی که می توان درکمتر از یک تاسه ساعت از شروع درد قفسه سینه حمله قلبی و انفارکتوس را با دقت بالای 95درصد تشخیص دهد وجود دارد که بخصوص اندازه گیری میزان تروپونین TوIوآنزیم CKmbدربدو ورود به اورژانس و 6و12ساعت بعد دربیمار با درد قفسه سینه و تغییرات نوار قلب می تواند انفارکتوس قلبی را تشخیص داد یا موارد پر خطر آنژین قلبی را که نیاز به مراقبت ویژه قلبی و اقدامات تشخیصی تهاجمی دارد تعیین ریسک و دروان کرد.البته امروزه از مارکرهای التهابی مثل :اندازه گیری CRPhs- کلیرانس کراتی نین – HbA1C- قندخون – میکرو آلبومینوری وBNPنیز برای تعیین ریسک استفاده می شود .علاوه بر تستهای مذکور بررسی عوامل خطر مثل دیابت و هیپر لیپیدمی و عوامل تشدید کننده ایسکمی مثل کم خونی یا پر کاری تیرویید یا نارسایی مزمن کلیه انجام می شود درمورد لیپید های پلاسما بدلیل اینکه درفاز سندروم حاد کرونری بعداز 24ساعت حدود 30تا40 درصد سطح خونی انها کاهش می ابد بهتر است در همان 24ساعت اول از حادثه قلبی سطح پلاسمایی آنها اندازه گیری شود وبرای کنترل این عوامل تصمیم گیری شود تا ریسک حمله قلبی کاهش یابد.
تستهای غیرتهاجمی :
اکوکاردیو گرافی :
این روش بسیار ساده و دردسترس و بی خطر و درهر بیماری با هر شرایطی بصورت سیار نیز قابل انجام است . از اکو کاردیو گرافی برای بررسی اندازه حفرات قلبی – التهاب پرده اطراف قلب- دریچه های قلبی – عوارض سکته قلبی – محاسبه فونکشن بطن چپ- وجود لخته یا توده در حفرات قلب –پارگی در دیواره قلب یا دریچه ها – بیماری مادرزادی یا روماتیسم دریچه ای قدیمی - .....استفاده می شود .
تست ورزش :
دربیمارانی که درگروه ریسک پایین قرار می گیرند یعنی بیمارانی که ریسک فاکتورهای کمی دارند یا ریسک فاکتور قلبی ندارند و درد قفسه سینه با همان اقدامات اولیه درمانی کنترل شده است و درعرض 24ساعت گذشته درد قفسه سینه نداشته اند یا نوارقلب نرمال و بدون تغییر دینامیک دارندو ازنظر نوارقلب اولیه امکان انجام تست ورزش باشد یا تغییری در مارکرهای قلبی ندارند و آنزیم های قلبی نرمال است و بیمار از نظر ریتم قلب و همودینامیک وضعیت تثبیت شده ای دارد برای تشخیص بیماری عروق کرونرو هم چنین تعیین ریسک بیماری کرونرو نیاز احتمالی به اقدامات تهاجمی تست ورزش انجام می شود .براساس نتیجه تست ورزش بیماران پرخطر کاندید آنژیو گرافی کرونر ودرمان های مداخله ای مثل آنژیو پلاستی یا جراحی بای پس عروق کرونر می شوند.ودربیمارانی که نتیجه تست ورزش منفی باشد برای بررسی از نظر سایر علل غیر قلبی درد قفسه سینه ارجاع می شوند یا دربیمارانی که تست ابنورمال کم خطر دارند یا نتیجه تست ورزش دوپهلو و غیر تشخیصی باشد برای درمان دارویی یا استفاده از تستهای دیگر تشخیصی مثل اسکن تالیوم تصمیم گیری می شود.
دربیمارانی که براساس شرح حال و معاینه بالینی و تغییرات نوارقلب و مارکرهای آزمایشگاهی درگروه پرخطر قرار میگیرند مثل :سن بالای 70سال- سابقه دیابت – آنژین بعد از انفارکتوس- سابقه بیماری عروق محیطی – سابقه سکته مغزی قبلی یا بیمارانی که در 48ساعت گذشته درد سینه داشته اند یا درهنگام استراحت درد سینه دارندیا آنژین ثانویه دارند یا علایم افت فشارخون یا نارسایی قلب را دارند یا دردهای مکرر در طول 24ساعت داشته اند .بیمارانی که تغییرات نوارقلب دارند یا مارکرهای آزمایشگاهی افزایش یافته دارند مثل تغییر در تروپونین یا آنزیم CKmb وافزایش CRPو CBCو BNPو کراتی نین وافزایش قند خون یاHbA1Cدارند این گروه ازبیماران معمولا کاندید آنژیو گرافی و درمان مداخله ای می شوند .گاهی دراین بیماران برای تعیین پیش آگهی و تعیین اثربخشی درمان دارویی یا ایسکمی باقیمانده پس از تثبیت وضعیت بیمار تست ورزش با پروتکل خاصی انجام می شود .
اسکن تالیوم :
دربعضی از بیمارا ن که بدلیل بیماری نورولوژیک یا ارتوپدی یا چاقی یایک بیماری سیستمیک غیر قلبی قادر به انجام تست ورزش نیستند و یا تغییراتی در نوار قلب پایه دارند که امکان تست ورزش تشخیصی نیست .دربیمارانی که نتیجه تست ورزش دو پهلو و غیر تشخیصی بوده برای تشخیص بیماری عروق کرونر و گاهی برای تعیین شدت یا ریسک بیماری کرونر و تعیین پیش آگهی و گاهی برای تعیین زنده بودن بافت قلبی در ناحیه انفارکتوس از روش های تصویر برداری با اسکن تالیوم و تزریق مواد رادیو اکتیو استفاده می شود .
آنژیوگرافی :
روش تهاجمی و نهایی برای تشخیص قطعی بیماری عروق کرونر و تعیین شدت ودرصد تنگی کرونرو تعداد سرخرگ تنگ کرونر و تعداد و شدت تنگی های قسمت ابتدایی رگهای اصلی و محاسبه فونکشن بطن چپ انجام می شود که این روش با استفاده از بی حسی موضعی در کشاله ران یا از طریق عروق دست با استفاده از کاتترهای خاصی مواد حاجب را در عروق کرونر تزریق وبا استفاده از دستگاههای رادیولوژی در نماهای مختلف از عروق قلب عکسبرداری می کنند .معمولا پس از آنژیو گرافی وضعیت بیمار از نظر تشخیص بیماری عروق کرونر و تعیین شدت و ریسک بیماری کرونر و نوع درمان مشخص و تصمیم گیری می شود.
CT Angiography :
این روش عکس برداری از جدید ترین روش های تشخیصی بیماریهای قلبی بوده و بعنوان یک نوع CT Scanو یک آنژیوگرافی غیر تهاجمی است که دربیماران با ریسک پایین بسیار دقیق بوده وبخصوص منفی بودن از نظر بیماری عروق کرونربسیار تشخیصی است و هم چنین رو ش تشخیصی خوبی برای آنومالی مادرزادی عروق کرونراست .گاهی برای بررسی بازبودن گرافت های بای پس کرونر یا باز بودن استنت کرونر نیز استفاده می شود . ازاین روش برای بررسی کلسیفیکاسیون کرونر و بررسی پلاک های اترو اسکلروتیک یا تغییرات اترواسکلروز در دیواره عروق کرونر یا بررسی آئورت یا سرخرگ ریوی یا رگهای محیطی نیز استفاده می شود .
درمان :
درمان دارویی
آنژیوپلاستی
عمل جراحی بای پس کرونر
درمان دارویی :
از داروهای مختلفی دردرمان حمله قلبی یا سندروم حاد کرونر برای کنترل مرحله حاد یا درمان طولانی مدت بیماری عروق کرونر استفاده می شود که خوشبختانه هرروز داروهای جدیدتر و موثر تر و کم خطرتری وارد بازار دارویی می شود . هر کدام از داروهای قلبی با هدف و منظور خاصی هر بیماری تجویز می شود که ممکنه دربیمار دیگری اثری نداشته باشد. بعضی از داروها برای کنترل درد یا اضطراب و استرس و کاهش کار قلب و استراحت بیشتری به عضله آسیب دیده یا در معرض خطر قلب تجویز می شوند .داروهای دیگر برای کنترل ضربان و ریتم قلب و بعضی داروها برای کنترل فشار خون بیماریا تقویت عضله قلب یا برای کنترل هیپرلیپیدمی و کنترل قندخون و جلوگیری از تشکیل لخته خون یا پیشرفت و گسترش لخته در رگهای قلب و...بکار می روند.
داروهایی که برای کنترل درد و اضطراب و استرس بیمار استفاده می شوند البته اکثر داروها اثرات مضاعف ومتعددی دارند :
نیتروگلیسیرین یا نیترات ها
این داروها درواقع از اولین داروهای مصرفی دردرمان سندروم حاد کرونری هستند که با گشاد کردن عروق باعث کاهش کارقلب و کاهش فشارخون و کاهش تقاضای قلب و بهبود خونرسانی به قلب و کاهش درد قلبی می شوند و بهبود آستانه فعالیت و کاهش درد قلبی در حین فعالیت می شوند .اشکال زیرزبانی – قرص خوراکی- چسب و پماد جلدی – اسپری و فرم های تزریقی در کنترل دردهای قلبی و کنترل حملات فشار خون استفاده می شوند
از مشتقات مورفین در سندروم حاد کرونری برای کنترل دردهای شدید قلبی و کنترل اضطراب و بیقراری و کنتر ل نارسایی قلب و ادم ریه استفاده می شود .
از داروهای ضد پلاکت و ضد ترومبوز مثل :آسپرین و کلو پیدوگرل یا پراسوگرل... آسپرین در سندروم حاد کرونری دربدو ورود بیمار و در طول دوره بستری معمولا با دوز بالاتر و در زمان ترخیص برای مدت طولانی با حداقل دوز برای پیشگیری از تشکیل لخته در محل پلاک های آترو اسکلروز و انسداد رگها و سکته قلبی یا جلوگیری از پیشرفت و گسترش لخته قبلی استفاده می شود .یکی از داروهایی که درپیشگیری از سکته قلبی و مغزی و حوادث حاد کرونری یا تشکیل لخته روی استنت های کرونر توام با کلوپیدوگرل براساس پروتکل های خاصی و بمدت مشخصی باید استفاده شوند.
بتابلوکر: این داروها نیز از موثر ترین داروهای قلبی برای کنترل حمله قلبی و پیشگیری از حوادث قلبی و مرگ و گیر قلبی هستند که برای کنترل ضربان قلب – کنترل فشار خون دربیماران کرونری – کنترل درد قلبی – کنترل نارسایی قلب – کنترل و پیشگیری آریتمی های قلبی و ... بصورت وسیعی در مرحله حاد و درمان طولانی مدت بیماران قلبی بکار می روند مثل : متو پرولول – آتنولول و ...
کلسیوم بلو کر ها :دسته دیگری از داروهای قلبی که با گشاد کردن عروق و کنترل ضربان قلب و کنترل فشا رخون در بیماران بیماری عروق کرونر و فشار خون کاربرد دارند مثل :آملو دیپین – دیلتیا زم –وراپامیل
هپارین وLMWH:این داروها معمولا در فاز حاد بیماری برای کنترل و پیشگیری از تشکیل لخته و گسترش آن بصورت تزریقی و با کنترل تستهای آزمایشگاهی بکار می روند.
استاتین ها و داروهای ضد هیپر لیپیدمی :مثل آتورواستاتین یا سیمواستاتین این داروهااز موثرترین داروهای قلبی برای کنترل کلسترول بخصوص کلسترول بد خون و افزایش کلسترول خوب خون وکنترل التهاب پلاک ها و گشادکردن عروق کرونر و تثبیت کردن پلاک ها و پیشگیری از پارگی پلاک ها و کاهش حملات حاد کرونری و کاهش مرگ میر و کاهش سکته مغزی و...می باشند که گاهی مشابه آسپرین در پیشگیری اولیه از بیماری کرونر بکار می روند ودربیماران با سکته قلبی یا دیابت یا بیماری اثبات شده کرونر مثل آنژیوپلاستی یا جراحی بای پس کرونر بمدت طولانی و گاهی مادام عمر استفاده می شوند که غیر از مکانیسم کنترل کلسترول با مکانیسم های متعدد دیگری در بیماران قلبی مفید بوده و در کاهش حوادث حاد قلبی و مرگ ومیر بسیار موثر است حتی با سطح کلسترول نرمال خون.
داروهای مهار کننده آنزیم کربنیک انهیدراز و داروهای ضد گیرنده آنژیوتنسین مثل کاپتوپریل -- انا لا پریل -- لوزار تان – والزارتان این داروها که در اصل داروهای ضد فشار خون هستند که برای کنترل نارسایی قلب و کنترل فشارخون دربیماران کرونری و دیابتی بسیار موثربوده و ودر کنترل عوامل نوروهورمونال و تثبیت پلاک هاو کنترل التهاب پلاک ها و کاهش مرگ میر بخصوص دربیماران دیابتی و بیماران با دیسفانکشن بطن چپ بسیار مفید می باشند .
برر سی مرگ ناگها نی قلبی
برر سی مرگ ناگها نی قلبی
مرگ درطی یکساعت از بروز یک واقعه ناگهانی را مرگ ناگهانی می گویند که اغلب هیچگونه علایم هشدار دهنده قبلی و اختصاصی ندارند و بین شروع واقعه و افت سطح هوشیاری مدت زمان کوتاهی است که کمتر از یکساعت طول می کشد .و معمولا چند دقیقه بعد از ایست کامل قلبی مرگ بیو لوژیک رخ می دهد .
شیوع مرگ ناگهانی قلبی یک تا دو مرگ به ازای هر 1000نفر است . اگر مرگ های کمتر از 24ساعت از شروع واقعه مرگ را در نظر بگیریم 30درصد کل مر گ ها ناگهانی است و 75درصد آنها قلبی است و 50 درصد مرگ های ناشی از بیماری عروق کرونر ناگهانی است ودر کمتر از یکساعت از شروع علایم رخ می دهد .
ازنظر آماری در بررسی های انجام شده مرگ ناگهانی در صبح ها و در روز دوشنبه و در فصل زمستان شایع تر است .
فاکتور های موثر بر بروز مر گ ناگهانی قلبی
سن در 6ماه اول عمر و در سن بین 45تا75 سال شانس بروز مر گ نا گهانی بیشتر است .در افراد بالغ با افزایش سن هم مر گ ناگهانی ناشی از بیماری کرونر و هم کل مر گ های ناشی از بیماری عروق کرونر افزایش می یابد .با افزایش سن ریسک مر گ ناگهانی ناشی از بیماری کرونر نسبت به کل مر گ ها کاهش می یابد .دریک فرد جوان ریسک مرگ ناگهانی ناشی از بیماری کرونر بیشتر از یک فرد مسن است بر اساس آمار 19درصد مرگ ناگهانی در کودکان 1تا13 ساله و 30درصد مرگ ناگهانی در14تا 21ساله علل قلبی و عروقی دارند.
توارث البته با آن که یکی از علل شایع مرگ ناگهانی بعضی از سندروم ارثی هستد که با ایجاد آریتمی سبب مر گ افراد می شوند ولی همچنان بیماری عروق کرونر علت شایع تری است .بعضی از سندروم های ارثی که خطر مرگ ناگهانی را افزایش می دهند و متاسفانه ممکن است اولین علامت و یا تنها علامت بیماری مرگ ناگهانی باشد که لزوم معاینه و چکاپ از نظر این بیماریها بخصوص در افرادی در خانواده یا در سنین جوانی درفامیل سابقه مر گ ناگهانی دارند یا قصد فعالیت ورزشی بخصوص ورزش حرفه ای و منظم را دارند ایجاب می نماید شامل
کاردیو میو پاتی هیپر تروفیک – سندروم QTطولانی – سندروم برو گادا – دیس پلازی اریتموژنیک بطن راست – فیبریلاسیون بطنی یا تاکی کاردی بطنی با علت نا مشخص ...
نژاد بطور کلی و در تمام سنین ودر سیاه پوستان مرگ ناگهانی قلبی شایعتراست.
جنس بدلیل شیوع کمتر بیماری عروق کرونر در خانم های کمتر از 65سال ریسک مرگ ناگهانی قلبی 4تا 7 برابر کمتر از مردان است و درسن بالای 75سال ریسک مرگ ناگهانی در مردان دو برابر زنان است .
ریسک فاکتور های مر گ ناگهانی قلبی
بعضی از عوامل زمینه ساز بیماری کرونر می توانند خطر بروز مرگ را افزایش دهند افزایش تعداد این ریسک فاکتورها باعث افزایش تصاعدی نه خطی مرگ ناگهانی می شوند بعضی از عوامل موثر در بروز این بیماری شامل
پرفشاری خون همراه با وجود هیپر تروفی و تغییرات ECG
هیپر کلسترولمی
اختلال هدایت داخل بطنی ( IVCD)درECG
کاهش ظر فیت حیاتی در ورزش
افت EF
تغییرات ECG( PVC–الترنانس Tیا QTو...)
مصرف سیگار
چاقی وکم تحرکی
فاکتورهای روحی و روانی
هدف از بیان این مطلب اطلاعات مختصری راجع به تراژدی مرگ ناگهانی است که متاسفانه گاهی بصورت یک واقعه ناگوار در زندگی یا در محیط کار یا در محیط های ورزشی رخ می دهد و یک مجموعه را درغم و اندوه فرو می برد و همان طور که عرض شد گاهی اولین و آخرین علامت این بیماری است .
بهتر است بدانیم که در 20تا 25 درصد افراد مبتلا به بیماری عروق کرونر اولین بار با مرگ ناگهانی قلبی بروز می کند ودر 75 درصد کسانی که دچار مرگ ناگهانی شده اند سابقه سکته قلبی دارند .بنابراین افرادی که سابقه انفارکتوس قلبی دارند و EFکمتر از 40درصد دارند باید بصورت منظم تحت مراقبت متخصصین قلب و عروق باشند ودرمان های لازم را گاهی تا پایان عمر باید ادامه دهند و گاهی با کاشت دستگاه های شوک داخل قلبی از مرگ ناگهانی پیشگیری شود.
مصرف داروهای قلبی و کنترل چربی خون و کنترل فشا رخون وکاهش وزن وافزایش تحرک فیزیکی و حفظ وزن ایده ال و تر ک سیگار و چکاب منظم قلبی میتواند ریسک مرگ ناگهانی را کاهش دهد بعضی مکمل ها مثل امگا3ممکن است خطر مرگ ناگهانی را کاهش دهد . تشخیص ود رمان زودرس علل شناخته شده مر گ ناگهانی در کودکان و نوجوانان و جوانان بخصوص در خانواده ها یی که سابقه مرگ ناگهانی یا بیماری زودرس کرونر در خانواده یا فامیل دارند در پیشگیری از مرگ ناگهانی موثر است .
افرادی که قصد دارند ورزش منظم و حرفه ای انجام دهند حتما قبل از برنامه ورزشی چکاب کامل قلبی انجام دهند .افرادی که ریسک فاکتورهای شناخته شده قلبی دارند حتی در سنین پایین یا افراد بدون علامت بالای 40سال باید بصورت منظم از نظر قلبی چکاب شوند .
مرا بيشتر دوست دارى يا پدر و مادرت را؟
یکی از لوازم بسیار مهم زندگی محبت زن و شوهر به یکدیگر است و بدون محبت پايه هاى خانواده استوار نيست البته هم زن و هم شوهر باید اندازه و نوع این محبت را بدانند و توقع بیشتر از آن را نداشته باشند. گاهی زن از شوهرش سوال میکند مرا بيشتر دوست دارى يا پدر و مادرت را؟ اگر شوهر بگويد پدر و مادرم را بيشتر دوست دارم ممکن است زن ناراحت شود در حالی که نبايد زن ناراحت شود و بگوید پس مرا دوست ندارى يا كمتر دوست دارى هر كس بايد پدر و مادر را بيش از دوست و همسايه و فاميل و همسر و غيره از مردم عادى دوست داشته باشد، و محبت هر كسى در جاى خود مطلوب است ، و این دليل بى محبتى نيست توقع معقول از يك همسر آن است كه شوهر آن محبتى كه بايد يك شوهر به زن داشته باشد و زن آن محبتى را كه يك زن بايد به شوهر داشته باشد در همان حد زن و شوهرى ، داشته باشد، و طبعا اين درجه مخصوص و معينى از علاقه خواهد بود. حال این سوال مطرح است که میزان و اندازه محبت در خانواده چقدر باید باشد؟ به نظر من معیاهای مادی که بتوان با آن اندازه محبت را سنجید وجود ندارد بلکه برای فهم میزان آن باید به روایات و عقل رجوع کرد. - احترام و محبت به پدر و مادر بر زن برتری دارد گرچه نباید زن و فرزند را فدای محبت به والدین کرد بلکه باید میان آن دو را جمع کند. اگر مردى يا زنى بدون هيچ مصلحتى ، پدر و مادر را در هر كارى خانواده خود دخالت دهد و خواسته همسر را ناديده بگيرد كار بجائى نيست ، اينكه حتما بايد در هر كارى پدر و مادر نظر دهند وگرنه ديگرى ناراحت مى شود كار غلطى است كه نه فرزند بايد انجام دهد و نه پدر و مادر انديشمند بايد توقع اين كار را داشته باشند. - اگر زن یا شوهر به کاری مشغول شد که موجب بی توجهی به سایر افراد خانواده شد این شخص از میزان محبت کاسته است یکی از این عواملی که امروزه موجب این بی توجهی ها و بی محبتیها در خانواده ها شده و روابط بین خانواده ها را کمرنگ کرده و به اصطلاح موجب طلاق خاموش در خانواده ها شده استفاده نا معقول و افراطی از اینترنت است. - اينكه مرد، به عيش و نوش با دوستان بپردازد و از همسرش غفلت كند، قابل سرزنش است زن متوقع باشد كه هميشه بايد همراه مرد باشد و مرد را مقيد كند، كه در هر سفرى بايد او هم باشد و مرد حق ندارد با دوستانش به جائى رود يا تنهائى به يك ميهمانى رود، توقع بى جاست . - اگر همسر شما، كارى كرد كه شما ناراحت شديد، كسى يا چيزى را بر شما مقدم كرد، دليل بر بى محبتى او نيست و يا دليل بر كم محبتى او از مقدارى كه بايد باشد بعنوان يك همسر نيست. - اين انتظار كه همسر من نبايد هيچ چيز ديگرى را دوست داشته باشد يا بايد مرا بيش از همه دوست بدارد بطورى كه هر چيزى را فداى من كند و در سايه اين محبت تمام تمايلات خود را فراموش كند و سختى ها را تحمل كند، انتظارى جاهلانه است كه با شكست و ناكامى مواجه مى شود و... منابع(با تلخیص و اضافات): اخلاق در خانواده و تربيت فرزند - سيد محمد نجفى يزدى
توصیه های قرآن در مورد برخورد با کودکان و فرزندان
آنچه به صراحت درمورد کودکان ذکر شده بسیارمهم و درخور توجه و دقت است از جمله این نکته هایی که به صراحت بیان شده نحو برخورد کودکان درمحیط خانواده میباشد (يا أَيُّهَا الَّذينَ آمَنُوا لِيَسْتَأْذِنْكُمُ الَّذينَ مَلَكَتْ أَيْمانُكُمْ وَ الَّذينَ لَمْ يَبْلُغُوا الْحُلُمَ مِنْكُمْ ثَلاثَ مَرَّاتٍ مِنْ قَبْلِ صَلاةِ الْفَجْرِ وَ حينَ تَضَعُونَ ثِيابَكُمْ مِنَ الظَّهيرَةِ وَ مِنْ بَعْدِ صَلاةِ الْعِشاءِ ثَلاثُ عَوْراتٍ لَكُمْ لَيْسَ عَلَيْكُمْ وَ لا عَلَيْهِمْ جُناحٌ بَعْدَهُنَّ طَوَّافُونَ عَلَيْكُمْ بَعْضُكُمْ عَلى بَعْضٍ كَذلِكَ يُبَيِّنُ اللَّهُ لَكُمُ الْآياتِ وَ اللَّهُ عَليمٌ حَكيمٌ ) [اى كسانى كه ايمان آورده‌ايد! بردگان شما، و همچنين كودكانتان كه به حدّ بلوغ نرسيده‌اند، در سه وقت بايد از شما اجازه بگيرند: پيش از نماز صبح، و نيمروز هنگامى كه لباسهاى (معمولى) خود را بيرون مىآوريد، و بعد از نماز عشا اين سه وقت خصوصى براى شماست امّا بعد از اين سه وقت، گناهى بر شما و بر آنان نيست (كه بدون اذن وارد شوند) و بر گرد يكديگر بگرديد (و با صفا و صميميّت به يكديگر خدمت نماييد). اين گونه خداوند آيات را براى شما بيان مىكند، و خداوند دانا و حكيم است!] (نور :58)
نکته ای که برای هر شخص صاحب اندیشه دور از ذهن نیست این نکته است که کودکان درمحیط خانواده نباید یله و رها باشند بلکه خدواند عزیز در این آیه به چند نکته اشاره کرده نکته اول : اتاق پدر ومادر درمسائل زناشوی باید جدا از فرزندان باشد ، آن چیزی که به این نکته رهنمود می کند مساله اجازه و واردشدن فرزندان است این خود نشان می دهد که یک حریم و حجابی باید بین پدران و فرزندان وجود داشته باشد تا فرزندان در اطلاع و جریان بعض کارهای خصوصی قرار نگیرند نکته دوم : والدین هم یله و رها نیستند بلکه درمحیط های که فرزندان درکنار والدین زندگی می کنند نمی توانند آزادی مطلق داشته باشند بلکه یک سری محدودیت ها شامل حال آنها نیز می شود که تنها در محیطی که فرزندان حضور ندارند می توانند از آن آزادی ها استفاده کنند نکته سوم : علاوه بر جدا سازی فیزیکی محیط و دست رسی نداشتن فرزندان به بعض از فضاهای موجود در خانه والدین نیز می بایست در نحوه تربیت یک مساله تربیتی را اعمال کنند که فرزندان به این درجه از تربیت برسند که بدونه اجازه به هر محیطی وارد نشوند در واقع فرزندان به یک قوه باز دارندگی از درون خود دست پیدا کنند که این مساله با تربیت و تاکید والدین میسر می شود
شیوه برخورد با کودکان
شیوه برخورد با کودکان
تعليم ادب به كودكان
تربيت فرزندان از مسائل بسيار مهمي است كه روايات فراوان و آيات متعدد بر آن تأكيد دارد.
آنگاه كه آيه «اي كساني كه ايمان آورده‌ايد خود و خانواده خود را از آتش نگهداريد.»( تحريم: 6) نازل شد مردم گفتند اي رسول خدا چگونه خود و خانواده خود را از آتش حفظ كنيم؟ آن حضرت فرمود: عمل خير انجام دهيد و آن را به خانواده خود يادآوري كنيد و برپايه فرمانبرداري از خدا ادبشان كنيد. (مستدرك الوسايل، ج12، ص201 ) پيامبر خدا(ص) فرمود: فرزندان خود را در هفت سالگي نماز بياموزيد و چون 10 ساله شدند آنها را بر ترك نماز تنبيه كنيد و بسترهايشان را از هم جدا سازيد.( كنز العمال، روايت 45330 ) امام صادق(ع) فرمود: فرزند را بايد از سن پانزده سالگي براي روزه گرفتن تربيت كرد.( بحارالانوار، ج103، ص162 ) همچنين آن بزرگوار فرمود: فرزند خود را تا شش سالگي آزاد بگذار، سپس در شش سالگي او را علم و سواد بياموز، بعد از آن هفت سال او را با خود داشته باش و آداب و تربيت‌هاي خود را به او بياموز؛ اگر تربيت‌پذير بود و اصلاح شد زهي سعادت وگرنه او را به حال خود واگذار.( مكارم‌الاخلاق، ج1، ص478 ) شخصي خدمت امام رضا(ع) رسيد و از فرزند خود شكايت نمود. حضرت فرمود او را نزن بلكه براي مدتي كوتاه با او قهر كن.( بحارالانوار، ج104، ص990 ) و امام علي(ع) از تأديب هنگام خشم نهي كرد و فرمود: هرگز كسي را زياد سرزنش نكن چون موجب دشمني و لجاجت مي‌شود.( غررالحكم، حديث 10529 ) فرمان خداوند در سوره مباركه نور بر تعليم ادب به كودكان و نوجوانان: در اين سوره مي‌خوانيم: «يا ايهاالذين امنو ليستاذنكم الذين ملكت ايمانكم و الذين لم يبلغوا الحلم منكم ثلاث مرات من قبل صلوة الفجر و حين تضعون ثيابكم من الظهيرة و من بعد صلوة العشاء ثلاث عورات لكم ليس عليكم و لا عليهم جناح بعد هن طوافون عليكم بعضكم علي بعض كذلك يبين الله لكم الايات و الله عليم حكيم :اي كساني كه ايمان آورده‌ايد آيا قطعاً بايد غلام و كنيزهاي شما و كساني از شما كه به (سن) بلوغ نرسيده‌اند سه بار در شبانه‌روز از شما كسب اجازه نمايند. پيش از نماز بامداد و نيم روز كه جامه‌هاي خود را بيرون مي‌آوريد و پس از نماز شامگاهان. (اين)، سه هنگام برهنگي شماست، نه بر شما و نه بر آنان گناهي نيست كه غير از اين (سه هنگام) گرد يكديگر بچرخيد (و با هم معاشرت نماييد). خداوند آيات (خود) را اينگونه براي شما بيان مي‌كند، خدا داناي سنجيده كار است».( نور: 58 )
با استفاده از اين آيه مي‌توانيم بگوييم: اولاً: تعليم ادب به كودكان قبل از سن بلوغ از ضروريات است و علاوه بر تعليم اصرار بر اجرا و رعايت آن لازم است.
ثانياً: ورود به حريم خصوصي افراد ولو اينكه پدر و مادر انسان باشند و محيط منزل و خانه محل سكونت باشد، اگرچه اطفال و غيرمكلفين طرف حكم باشند جايز نيست.
ثالثاً: تعليم آداب از سن تشخيص و كودكي شروع مي‌شود. گاهي خانواده‌هاي محترم عدم بلوغ شرعي اطفال و نوجوانان را بهانه آزاد قرار دادن آنها مي‌نمايند و در تعليم و تربيت آنها كوتاهي مي‌كنند يا اينكه اعتقاد به تسامح و تساهل داشته و يا شروع به همه موارد فوق مستنداً به آيه شريفه فوق مي‌توان مردود شمرد و ضرورت شروع تعليم و تربيت را از سنين كودكي ابتداي ايام تميز و تشخيص كودك دانست.
رابعاً: از اين آيه استفاده مي‌شود كه حفظ عفت عمومي از خانواده شروع مي‌شود و آموزش رعايت عفت از كودكي و قبل از بلوغ مورد تأكيد است. اگر كودكي در منزل مقيد به حفظ حريم خصوصي پدر و مادر و خواهران و برادران شد در بيرون منزل نيز نسبت به عفت عمومي احترام قائل خواهد شد. همچنين اگر پدر و مادر در منزل، خود را به رعايت عفت و پاكدامني ملزم دانستند فرزند آنها دختر يا پسر عفيف خواهد بود. منشأ بسياري از بي‌عفتي‌هاي جوانان در جامعه و هنجارشكني‌هاي آنها و تعرض به نواميس مردم، عمل نكردن به همين آيه قرآن كريم است و فلسفه تأكيد قرآن و دست گذاردن بر اين موضوع همين مسئله است(تفسیر المیزان، ج15 – ص177 ) در اين آيه خداي حكيم دستور مي‌دهد كه فرزندان شما سه وقت از شبانه‌روز مجاز نيستند بدون كسب اجازه وارد اتاق شما شوند، اول: قبل از نماز صبح، دوم: در وسط روز كه براي استراحت به داخل اتاق خود رفته‌ايد، سوم: بعد از نماز عشاء. سپس تأكيد مي‌كند اين سه وقت زمان برهنگي شماست.
بنابراين فلسفه اين حكم اين است كه چون در اين سه زمان شما براي استراحت به خلوت خويش رفته و لباس رسمي خود را از تن بيرون مي‌آوريد نبايد چشم فرزندان به شما بيفتد زيرا پرده عفت و پاكدامني و حيا دريده مي‌شود و جرأت بر انجام گناه در اطفال آشكار مي‌شود.ممكن است كسي با اين حكم خداوند تلقي كند كه اگر در خانه‌اي اطفال نباشند و سن فرزندان از بلوغ گذشته باشد ديگر اجازه لازم نيست و فرزندان مي‌توانند بدون اجازه وارد اتاق پدر و مادر شوند و يا حفظ حرمت و مرزهاي عفت ديگر ضرورت ندارد و پدر و مادر مي‌توانند با لباس‌هاي غيررسمي در منزل و در مرئي و منظر فرزندان ظاهر شوند، لذا آيه بعد در همين سوره مي‌فرمايد: «و چون كودكان شما به سن بلوغ رسيدند بايد از شما كسب اجازه كنند همان گونه كه آنان پيش از ايشان بودند كسب اجازه كردند... (نور: 59)
متأسفانه امروزه فراوان ديده مي‌شود كه اين ادب اسلامي كه رعايت آن مي‌تواند منشأ خيرات فراوان باشد ترك شده و در منازل، پدرها و مادرها با انواع و اقسام البسه غيرمتعارف جلوي فرزندان ظاهر مي‌شوند و باعث تحريك دروني شده و آثار مخرب فراواني را در روح و روان فرزندان به ارث مي‌گذارند. بهره‌گيري از آموزه‌هاي ديني و ميراث نبوي توسط آحاد جامعه اسلامي آرزوي قلبي ما است.
آیا در قران آیاتی داریم که در مورد چگونگی برخورد با کودکان و فرزندان مطالبی رو بیان کرده باشه ؟
آیات بسیاری در قرآن کریم وجود دارد که به طور مستقیم و یا غیر مستقیم در مورد چگونگی تربیت فرزندان سخن گفته است؛ سوره های لقمان، یوسف، نور از جمله آنهاست. که پدران و مادران باید با خواندن این سوره نسبت به تربیت فرزندان گام برداشته و تربیت کودکان و نوجوانان خود را با استناد به این سوره انجام دهند.
بعضی از عناوین و موضوعاتی که در این سوره ها نسبت به تربیت فرزندان مطرح و توسط دوستان تحقیق شده موارد زیر است:
- رعایت مساوات در ابراز محبت به فرزندان
- نياز فطرى و طبيعى فرزندان به بازی و سرگرمی های سالم
- نشان ندادن راههای انحراف به فرزندان
- گذشت و چشم پوشی از خطاهای فرزندان در صورت ندامت
- هدایت اعتقادی فرزندان
- توصیه فرزندان به رعایت احترام والدین
- تربیت دینی فرزندان ( سفارش به نماز،امر به معروف و نهی از منکر و صبر)
- تعلیم آداب اجتماعی به فرزندان (سفارش به خوشرفتاری با مردم، نهی از غرور و تکبر و اعتدال در امور)
- تعلیم آداب ورود به جايگاه خصوصى پدر و مادر
برای تفصیل بیشتر و آگاهی از نکات ریزی که در امر تربیت قرآنی وجود دارد می توانید به این پست مراجعه کنید: «تربیت فرزند در قرآن»
ای کسانی که ایمان آورده اید!
اموال و اولادتان شما را از یاد خدا باز ندارد که هر که چنین کند زیانکار است.
سوره منافقون آیه
